하이푸 시술, 실손보험 청구 가능 조건 총정리

하이푸 시술을 받았는데 실손보험에서 거절당했다면? 대부분은 이 한 가지를 놓친 경우입니다. 치료는 했지만 보험금을 받지 못한 억울함, 미리 예방할 수 있습니다.

 

 

 

 

하이푸 시술, 어떤 치료인가요?

하이푸(HIFU)는 자궁근종 또는 자궁선근증 치료를 위한 비침습적 시술입니다. 고강도 초음파를 근종에 집중시켜 조직을 괴사시키며, 절개 없이 자궁을 보존할 수 있다는 점에서 많은 가임기 여성에게 선택되고 있습니다.

하이푸 실손보험 청구 가능 조건

조건	설명
가임기 여성	폐경 전 여성으로 자궁 보존 목적이 명확해야 유리
근종 크기/위치	단순 발견이 아닌 치료 필요성이 의무기록에 명시
6시간 이상 입원	당일 퇴원이더라도 ‘6시간 이상 체류 기록’ 필수
영상소견서	MRI 또는 초음파 결과에 근종 위치, 크기, 형태가 구체적으로 기재
진단서, 시술 확인서	진단코드 D25, ‘하이푸’ 표기 포함 여부 확인

주의해야 할 실손보험 거절 사유

보험사에서 하이푸를 고위험 비급여 시술로 분류하며 강화된 심사를 적용하고 있어 아래와 같은 사례는 주의가 필요합니다.

• 18세 이하 또는 폐경 후 여성의 시술
• 단순 생리통/생리과다 목적의 하이푸
• 반복 시술(같은 부위 2회 이상)
• 임신 중 시술
• 자궁 적출 회피 등의 미용/편의 목적

하이푸 보험청구, 제대로 받기 위한 서류 체크

서류	확인 포인트
진단서	자궁근종 명시, 질병코드 D25 기재
입원기록지	6시간 이상 체류 시간 포함
영상소견서	근종의 위치, 크기, 치료 사유 기록
시술 확인서	'하이푸' 명시 및 영문 표기까지 포함

실비 청구, 왜 거절되는가?

서류 불충분, 진단서 누락, 입원시간 부족 등 실손보험 청구 실패 이유는 대부분 사소한 실수에서 발생합니다. ‘병원에서 알아서 해주겠지’라는 안일한 판단은 가장 위험한 접근입니다.

꼼꼼한 사전 준비가 필수!

시술 전 진단서, 영상자료, 입원기록을 확보하고 보험사 기준에 맞게 청구 자료를 구성하면 불필요한 지급 지연이나 거절을 막을 수 있습니다.

궁금한 점이 있다면 상담을 통해 보험금 수령 가능성과 준비할 서류 리스트를 사전에 확인해보세요.

하이푸는 자궁을 보존하면서도 효과적인 치료법이지만, 실손보험 청구를 고려한다면 보험사 기준을 정확히 이해하고 서류를 준비해야 경제적 손실을 막을 수 있습니다.

Q&A

Q1. 하이푸 실손보험 청구 시 가장 중요한 서류는?
진단서(질병코드 포함), 입원기록(6시간 이상), 영상소견서입니다.

Q2. 하이푸 실손 보장은 전 보험사 공통인가요?
아닙니다. 보험사별 심사 기준이 다르므로 반드시 가입 보험의 약관을 확인해야 합니다.

Q3. 하이푸 치료 후 보험금 청구 시 거절될 수도 있나요?
서류 미비, 시술 목적이 불명확한 경우 거절될 수 있습니다.

Q4. 입원이 당일 퇴원이어도 실손 가능할까요?
6시간 이상 병원 체류가 입증되면 가능성이 있습니다.